Примеры статей
Ревматология
Ревматология (от ревматизм и ... логия), раздел внутренней медицины (см. Терапия), изучающий ревматические заболевания: системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная волчанка красная…
Патогенез
Патогенез (от греч. pathos - страдание, болезнь и... генез), механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма - от молекулярных нарушений до…
Иммунитет (биол.)
Иммунитет (от лат. immunitas - освобождение, избавление от чего-либо), невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам антигенной природы, несущим чужеродную генетическую…
Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания (от греч. autos - сам и лат. immunis - свободный от чего-либо), заболевания, в основе которых лежат реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей…
Некроз
Некроз (греч. nekrosis - омертвение, от nekros - мёртвый), омертвение в живом организме отдельных органов или их частей, тканей или клеток. В зависимости от причин, вызвавших Н., различают…
Ревмокардит
Ревмокардит, ревматический кардит (от греч. kardia - сердце), поражение сердца при ревматизме. Ревматический процесс захватывает различные оболочки сердца - эндокард (см. Эндокардит), миокард (см…
Хорея
Хорея (от греч. choreia - пляска), вид гиперкинеза, который проявляется быстрыми подёргиваниями конечностей, подмигиваниями, причмокиваниями и др. Возникает при органическом поражении некоторых…
Энцефалиты
Энцефалиты (от греч. enkephalos - головной мозг), группа воспалительных заболеваний головного мозга человека и животных, обусловленных главным образом вирусами, бактериями, простейшими и другими…
Менингит
Менингит (от греч. meninx - мозговая оболочка), воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление мягкой мозговой оболочки называется лептоменингитом, твёрдой - пахименингитом. М…
Васкулит
Васкулит (от лат. vasculum - сосудик), воспаление стенок мелких кровеносных сосудов. Причинами В. бывают грипп, сыпной тиф, стрептококковые инфекции (рожистое воспаление, ангина), а также физические…
Эритема
Эритема (от греч. erythema - краснота), покраснение кожи, обусловленное расширением ее сосудов. В ряде случаев возникает рефлекторно и быстро исчезает (например, сопровождая чувство стыда, гнева и др…
Пороки сердца
Пороки сердца, стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые П. с. Врождённые П. с. - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов…
Реабилитация
Реабилитация (позднелат. rehabilitatio - восстановление, от rehabilito - восстанавливаю), 1) восстановление в правах. 2) В медицине - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных…
Диспансеризация
Диспансеризация, диспансерный метод, в СССР и др. социалистических странах система лечебно-профилактического обслуживания населения, состоящая в обязательном учёте определённых контингентов населения…
Ревматизм
Ревматизм (от греч. rheumatismós — истечение, слизь, ревматическое страдание), болезнь Буйо — Сокольского, ревматическая лихорадка, острый суставной ревматизм, инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся распространённым поражением соединительной ткани; у человека — с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Историю учения о Р. см. в ст. Ревматология.
Р. возникает обычно у детей и подростков 7—15 лет, чаще в холодное время года; зависимости от климато-географических зон нет. Два фактора играют решающую роль в развитии заболевания: перенесённая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина и др.), вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А, и особая предрасположенность организма в виде гиперреакции на эту инфекцию (поэтому Р. возникает только у 1—3% переболевших ангинами). Стрептококковая инфекция не только вызывает Р., но и является причиной его обострений. "Семейный" Р. может быть обусловлен длительным пребыванием в интенсивном стрептококковом окружении и неблагоприятных жилищно-бытовых условиях (скученность, общая посуда, бельё и т.д.), а также наследуемым полигенным предрасположением к заболеванию.
В патогенезе Р. наибольшее значение придаётся нарушению иммунитета к стрептококку, что проявляется избыточной продукцией антител (циркулирующих в крови и связанных с лимфоцитами в тканях) к его антигенам. Образуются и аутоантитела к собственным тканям организма (например, коллагену). Поскольку установлено структурное подобие антигенов стрептококка и сердца, противострептококковые антитела могут реагировать с аутоантигенами сердечной ткани (например, миокарда): они фиксируются в ткани сердца и вызывают её повреждение (см. Аутоиммунные заболевания). В развитии Р. играют роль и др. механизмы — нарушение микроциркуляции с повышением проницаемости капиллярной стенки, высвобождение лизосомальных ферментов из поврежденных клеток, способствующих воспалению соединительной ткани и сосудов, и т.д.
Характерное для Р. поражение соединительной ткани и стенок сосудов проходит фазы: мукоидного набухания (процессы дезорганизации в этой фазе касаются межуточного вещества и коллагеновых волокон и полностью обратимы при своевременном лечении); фибриноидных изменений (свидетельствуют о более глубокой деструкции соединительной ткани и приводят к её некрозу); возникновения вокруг очагов дезорганизации соединительной ткани клеточных реакций с постепенным формированием специфических для Р. ревматических узелков (так называемые Ашоффа — Талалаева гранулёмы): образования склероза (рубца) в результате обратного развития ревматической гранулёмы, которое продолжается 3—4 мес.
Как правило, Р. начинается остро: ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38—39 °С, "летучими болями" в суставах, их припуханием (обычно кратковременным), нередко — покраснением и нарушением функции суставов в связи с воспалением синовиальных оболочек и околосуставных тканей (ревматический полиартрит). Чаще поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные (полиартрит не приобретает хронического течения, исчезая бесследно). Через неделю — 10 сут появляются признаки поражения сердца — ревмокардита; боли и сердцебиения, перебои, одышка при незначительной физической нагрузке, патологические изменения, выявляемые непосредственным и инструментально-лабораторным исследованием больного. Поражение нервной системы у детей обычно проявляется в форме хореи (эмоциональная лабильность, мышечная гипотония и насильственные движения рук, туловища, мимической мускулатуры лица), а у взрослых — ревматическим энцефалитом, менингитом. При Р. отмечаются также поражения сосудов различных областей тела (ревматические васкулиты), кожных покровов (по типу кольцевой и узловатой эритемы, узелков и др.), серозных оболочек, глаз, лёгких, почек и др. В крови ускоряется реакция оседания эритроцитов до 40—50 мм/ч, повышается количество лейкоцитов до 10—13 тыс. в 1 мм3 и содержание противострептококковых антител (антистрептолизина, антистрентокиназы и антистрептогиалуронидазы), выявляются С-реактивный белок, гиперфибриногенемия, диспротеинемия.
Наблюдаются различные варианты течения Р. При остром или подостром течении и рано начатой терапии обычно наступает полное выздоровление; при затяжном и латентном течении ревмокардита могут сформироваться пороки сердца. У детей Р. протекает тяжелее, чем у взрослых: резче выражены воспалительные изменения, чаще возникают пороки сердца.
Лечение: постельный режим; диета с ограничением поваренной соли, жидкости, но достаточным содержанием белков, фруктов, овощей и продуктов, богатых калием (курага, картофель, гречневая каша и др.); комплексная медикаментозная терапия. Применяют антибиотики, кортикостероиды в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, амидопирином, бутадионом, индомстацином или др. антиревматическими средствами. При необходимости добавляется сердечная терапия. Удаляют очаги хронической стрептококковой инфекции (тонзиллэктомия, лечение кариозных зубов, гайморита, фарингита и др.). Желательно проведение реабилитации в условиях местного ревматологического санатория. Больные Р. дети должны находиться в санатории до стойкого стихания активности ревматического процесса (от 3 до 6 мес). После выписки из стационара (взрослые) или санатория (дети) больные Р. подлежат диспансеризации, осуществляемой в кардиоревматологических кабинетах, где в течение 3—5 и более лет (в зависимости от признаков формирования порока, наличия очагов хронической инфекции и т.д.) круглогодично или сезонно (весной и осенью) проводятся поддерживающее противовоспалительное лечение и бициллинопрофилактика обострений и прогрессирования Р.
Лит.: Талалаев В. Т., Острый ревматизм, 2 изд., М., 1932; Михеев В. В., Нейроревматизм, М., 1960; Иоффе В. И., Иммунология ревматизма, Л., 1962; Лямперт И. М., Этиология, иммунология и иммунопатология ревматизма, М., 1972; Нестеров А. И., Ревматизм, М., 1973; Aschoff L., Zur Myocarditisfrage, в книге: Verhandlungen der Deutschen pathologischen Gesellschaft, 1904, H. 2, lena, 1905; Hench Ph., в сборнике; The rheumatic diseases, Phil. — L., 1952; Kaplan М. N., Immunologic relation of streptococcal and tissue antigens, "Journal of immunology", 1963, v. 90, № 4.
В. А. Насонова.
Ревматизм животных. Чаще болеют лошади, крупный рогатый скот, ослы, свиньи, собаки. Поражаются преимущественно мышцы и суставы. Наблюдаются их опухание, болезненность, появляется хромота, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание. Больных животных помещают в сухое, тёплое помещение, применяют массаж с втиранием легко раздражающих и болеутоляющих мазей, тёплые укутывания, диатермию, ионотерапию, УВЧ пораженных суставов и мышц; внутрь — салициловые и др. препараты.
Лит.: Частная патология и терапия домашних животных, пер. с нем., т. 2, книга 4, М., 1964.
Н. М. Преображенский.